2017年11月に吸引分娩で生まれた赤ちゃんは、帽状腱膜下血腫という頭部の内出血によって生まれて半日で亡くなりました。赤ちゃんのご両親がクリニックに対して損害賠償を求めた訴訟は過去のコラムでもご紹介しました。

無痛分娩での出産において吸引分娩が行われた当時の状況について、ご両親はガイドラインで定められている吸引分娩の適応条件（お産の遷延や停止、母体の疲労、胎児機能不全）をいずれも満たしていなかったと主張し、今年1月に裁判は終結しました。ご両親は、今後同じような事故が起こってほしくないという思いで、同年4月に日本産婦人科学会と日本産婦人科医会に対して吸引分娩の指針改定について要望書を提出されました。祈るような思いだったでしょう。

吸引分娩を行うにあたっては、学会の作ったガイドラインにルールが細かく書いてあります

ご両親の要望書では、今夏（2023年）に改訂が予定されていた診療ガイドラインへ、次の４点を追加するよう求めていました。

• 吸引分娩後は帽状腱膜下血腫や頭血腫などの合併症の危険を念頭に経過を観察すること
• 吸引を始める際の胎児の位置を、現在より低い位置に改めること
• 吸引分娩をするのは、分娩の遅れが確実な場合とすること
• 無痛分娩における吸引分娩のリスクや備えについて周知すること

産科医療補償制度からも学会へ要望は出されていた

2012年の産科医療補償制度の再発防止委員会による報告書には、次のような要望が学会へ示されていました。

帽状腱膜下血腫について

「吸引分娩後24時間は、児を十分な監視下に置き、帽状腱膜下血腫の有無など、児の状態を注意深く観察するよう周知することについて、産婦人科診療ガイドラインをわかりやすいものに改訂することが望まれる。」（「第2回再発防止に関する報告書」より抜粋）

また、産科医療関係者に対して、吸引分娩を実施するにあたってガイドラインに従い、以下のことを徹底して行うよう提言されています。(「再発防止及び産科医療の質の向上に向けて」より一部抜粋)

このように、吸引分娩の適応条件を見極め、牽引時間２０分以内、牽引回数５回以内ルールを遵守することの重要性や、帽状腱膜下血腫などの合併症について特に注意が必要なことは何年も前から周知されるべきこととして言われてきたのに、今回もガイドラインに詳しく明記されなかったことは残念です。現在もガイドラインを守らずに長時間吸引を続けたり、赤ちゃんの頭が十分に降下していないにもかかわらず吸引を強行して医療事故につながるケースなどがあるのは現実です。

そして、紛争や裁判になると病院や医師たちは「ガイドラインに書いていないことはやらなくてもよい」というような主張を平気でしてくるのです。
誠実に患者に向き合っておられる医師の先生方はそんな言い訳をする医師と同じように思われたくないはずです。
学会をはじめ、日本の産科医療を少しでも良くしようと、真剣に取り組んでおられる先生方にもっと頑張って欲しいと思わずにはいられません。