2009年に始まった産科医療補償制度では、2011年以降、脳性麻痺になったケースについて原因分析報告書を検討・分析して、毎年1回、テーマを決めて再発防止に関する報告書を発行しています。
今年は、第13回目の報告書となりました。

第13回のテーマは「子宮収縮薬について」

2023年 3月27日付の産科医療補償制度再発防止委員会が出した「再発防止に関する報告書」のテーマは、「子宮収縮薬について」 。
子宮収縮薬とは、いわゆる陣痛促進剤といわれる薬剤のことです。
この薬剤の使用方法が問題といわれてからもう何十年も経ち、再発防止委員会のテーマとして取り上げられるのも第1回、第3回に続き今回が3回目です。

3回も問題になっているということ自体、由々しき問題ですが、これほど陣痛促進剤の使用方法が厳しくガイドラインなどで決められ、薬剤の添付文書にも明確に記載されているにも関わらず、まだ、適切に使用できていないケースがあるのか、と驚きと落胆を感じます。（第1回報告書、第3回報告書、第13回報告書）

インフォームド・コンセントの重要性

患者への説明の重要性が、すべての診療科でいわれるようになってきているのに、インフォームド・コンセントにも問題があるケースがみられます。子宮収縮薬の使用は、文書での説明・同意をするようにガイドラインで厳しく求められています。しかし、適切な説明と同意ができていないケースが47件 (31.1%)もあり、多くは口頭のみの説明でした。
なぜ、文書での説明が求められているのか、産婦人科医師や助産師がその理由を正しく理解することが必要な現状があります。

原因分析報告書を作成する際には、家族からの質問が受け付けられ、家族から見た経過や問題点も検討内容になっています。150件の子宮収縮薬使用のケースでも、「家族からみた経過」(全79件)に子宮収縮薬使用の意思決定に関するものが19件 (86.4%) 含まれていました。
驚くべきことに、同意なしで使用されたというケースが4件あり 、特に問題があると感じるケースでは「何度も拒否したが応じてもらえなかった」とあります。

他にも、「投与すれば、早く生まれる。という程度の説明しかなかった」とか、「リスクについて一言も説明がなかった」というケース。「内服できないと訴えたが、医師より厳しい言葉を言われ、やむを得ず服薬 した」とか、「呼吸困難になり中止を訴えたが、中止してもらえなかった」、「使用は（医師が関わらず）助産師一人での判断だった」とするものまで。

子宮収縮薬の使用については、これまでも妊婦さんや家族に対して、イン フォームド・コンセントが不十分なままの事例があると、何度も言われ続けてきたことです。

良い病院を選ぶために、求められるオープンな情報

今回の分析結果は、第1回目、3回目に引き続き、子宮収縮薬の不適切な使用が妊婦さんや胎児に重大な影響を与えることを警告しています。不適切な薬剤の使用がまだ続いている現実を、産婦人科医や助産師が知る必要があります。そのような不適切な使用をしている情報は、妊婦さんや家族にオープンにされる必要があると思います。選ばれない医療機関や医師は、改善するでしょう。

悲しいことですが、産婦人科の医療過誤事件に関わっていると、法廷で、明らかにウソだとわかる証言を平気でする医師や助産師さんがいるのも現実です。妊婦さんや家族が、見聞きしていた事実と全く違う証言をして、医師の裁量だから過失はないと発言されるのです。同じ医師として、そのような発言をしているこのドクターが、今も患者さんに関わり、平気な顔をして診療に携わっていることに震撼します。裁判は公開のはずなのに、実際には法廷でどんな嘘をついても、何も困らないのが日本の現実です。

分析結果を見て、改めて、妊婦さんや家族は、産科診療ガイドラインに従っていない不適切な医療機関や医師、助産師をどうやって見極めればよいのか、その情報がないことの重要性を考えさせられました。すべての医療機関が、せめて子宮収縮薬の決められた用法に従って使ってくれること、産婦人科医としての「正しいプライド」を持ってくれることを祈ります。

あのとき平然と、本人のために「薬を使って何が悪い」と開き直っていた医師も、今もどこかでお産に関わっているのです。奥さんとお子さんを亡くしたご主人や、寝たきりの奥さんを抱えながらお子さんを育てておられるお父さん、お子さんのために少しでも良い医療環境を求めて都道府県を超えて引っ越しをされたご家族たちと一緒に、何か出来ることはないのか、自問自答する日々です。